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医学高级职称普通外科学

2019-07-18 15:56:58

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试题开始 一.


早产儿男性体重1450g,人工喂养。出生后6天出现腹胀,伴有呕吐,呕吐物中含有胆汁,继而出现腹泻,有粘液血便。查体:体温38℃,腹膨隆,叩鼓音,腹部来触及包块,肠鸣音弱。


1.为明确诊断需进行一系列检查。此时下列检查哪项是普通外科不适宜的

A.便培养

B.X线腹部平片

C.腹部B超

D.化验血常规

E.钡灌肠造影


2.正确的诊断应该是

A.肠套叠

B.胎粪性腹膜炎

C.肠扭转

D.先天肥厚性幽门狭窄

E.新生儿出血坏死性小肠炎


3.提示:X线检查肠腔少量积气充气肠腔大小不等,肠管形态不规则,肠间隙轻度增宽,肠腔无气液平面。诊断为新生儿出血坏死性小肠炎。诊疗方案中哪些是适宜的

A.输入右旋糖酐

B.立即剖腹探查

C.应用抗生素

D.禁食,胃肠减压,补液

E.改人工喂养为母乳喂养


4.经治疗患儿病情无明显好转,出现高热,腹胀加重,伴腹壁红肿,水肿,有明显的腹膜炎体征,此时考虑出现下列哪些并发症

A.急性阑尾炎

B.继发性腹膜炎

C.原发性腹膜炎

D.上消化道穿孔

E.肠坏死、肠穿孔


5.此时应采取的治疗方法是

A.肠修补术

B.增加抗生素用量

C.肠切除术

D.腹腔穿刺引流

E.更换更有效抗生素



试题开始 二.


患者男性,60岁。因直肠癌住院拟行手术。住院后突发左下肢剧烈疼痛2小时,左大腿剧痛,足背动脉搏动消失。查体发现左大腿上部可触及一较明显变温处。患有风湿性心脏病10余年。


6.可能的诊断是

A.左下肢多发大动脉炎

B.左下肢深静脉血栓形成

C.股动脉瘤夹层

D.雷诺综合征

E.血栓闭塞性脉管炎

F.急性左下肢动脉硬化闭塞症

G.急性左下肢动脉栓塞


7.估计病变可能在

A.左股静脉

B.左腘动脉

C.左股动脉

D.左髂总静脉

E.左髂总动脉

F.左髂股静脉

G.腹主动脉末端


8.为进一步明确诊断,有价值的检查方法是

A.动脉造影

B.静脉造影

C.X线平片

D.CT血管成像

E.皮肤测温试验

F.MRI血管成像

G.多普勒超声检查


试题开始


患者男性,52岁。因中、上腹疼痛,加重伴消化道出血入院。入院前经常有上腹疼痛,具有周期性发作病史,每年秋季上腹痛次数明显增加,腹痛时服用抗酸剂可以暂时缓解。病人同时伴有高血压病史,平时血压172/98mmHg。体检:T:37.2℃,P:102次/分,R:26次/分。Hb:92g/L,WBC:12.3×10[~9.gif]/L,无肝病及手术、外伤史,亦无食物及药物过敏史。家族中无胃肠道肿瘤史。


9.急诊最好应进行哪些检查

A.尽快做胃镜检查

B.血清钾、钠、氯

C.脑电图检查

D.心电图

E.肝、脾核磁共振检查

F.选择性腹腔动脉造影

G.B超:肝、脾及门静脉血流动力学


10.急诊应尽快作什么处理

A.肌注速尿

B.立即给予口服要素饮食以营养支持

C.立即给予口服降血压药物

D.静脉滴注甲氰咪胍0.4g,立止血2U(2支)

E.立即开放静脉通道,给予补液及抗休克处理


11.初步诊断主要考虑哪些疾病

A.胃癌

B.贲门粘膜撕裂症

C.胃粘膜脱垂症

D.胃、十二指肠溃疡

E.胆道出血

F.胃肠道血管自发性破裂出血

G.应激性溃疡

H.肝硬化、门脉高压症,食道静脉曲张破裂大出血


12.提示:急诊行胃镜检查,证实系十二指肠球部溃疡(3×2cm)合并大出血。此时,可采用哪些比较新的止血方法

A.经皮穿刺胃冠状静脉,以栓塞物控制出血

B.内窥镜下硬化剂止血

C.内窥镜下啧涂粘合剂

D.内窥镜下高频电凝止血

E.选择性动脉栓塞止血

F.激光电凝止血

G.经皮穿刺肝内置管动静脉分流术,以减轻胃食道静脉的压力


13.提示:经内窥镜下喷涂止血药物,静脉滴注止血药物、甲氰咪胍,十二指肠球部溃疡出血仍不停止。下列哪些情况符合急诊手术指征

A.在短期内大量出血,迅速出现休克者

B.出血前曾出现幽门梗阻或疑有溃疡恶变者

C.出血已停止,复查心电图有明显的心肌缺血表现

D.入院后一度出血已停止,但在系统内科治疗中又大量出血者

E.年龄在50岁以上且伴有其他器官疾患者

F.在6-8小时内经内科积极治疗,并已输血800ml,尚难使生命体征稳定者

G.平均每8小时输血50ml,仍难以维持收缩压在11.97kPa(90mmHg)的和红细胞压积压低于30%者


14.提示:经科里组织病例讨论,决定行手术治疗。下列哪些手术方法是可行的

A.胃大部切除术

B.单纯十二指肠球部溃疡切除术

C.食道胃底周围血管离断术

D.胃冠状静脉结扎术

E.经胸腹食道胃底静脉横断术

F.胃迷走神经切断术加幽门成形术


15.提示:在硬膜外麻醉下行胃大部切除术,毕氏Ⅱ式,手术经过顺利,术后出血停止。三天后开始进流质饮食,出现上腹膨胀和溢出性呕吐,呕吐物为所进流质及胆汁和胃液,放置胃肠减压管吸出大量液体而症状消失,但停止减压后症状又反复出现。查全腹无肌紧张。

上述情况的出现应考虑是术后哪些并发症

A.复发性溃疡

B.吻合口狭窄

C.胃肠吻合口排空障碍

D.胆汁返流性胃炎

E.十二指肠残端瘘

F.倾倒综合征

G.空肠输出袢梗阻

H.空肠输入袢梗阻

I.腹腔内多发脓肿


16.提示:经急诊胃镜检查,发现吻合口通畅,仅有三个吻合线头外露,其余外观基本正常,确诊为吻合口排空障碍。采取下列哪些措施是正确的

A.应用促进胃蠕动的一些药物

B.立即再次手术治疗

C.禁食、由静脉补充营养

D.针刺足三里等穴位,促进胃肠蠕动

E.给予胃肠减压,并行营养支持治疗

F.立即口服要素饮食,给予营养支持

G.作好思想工作,使精神紧张状态得到缓解

参考答案

1.E 

2.E 

3.ACD 

4.BE 

5.C 

6.G 

7.E 

8.ADFG 

9.ABDFG 

10.DE 

11.ADH 

12.BCDEF 

13.ABDEFG 

14.AF 

15.CG 

16.ACDEG 


答案解析

1.1.钡灌肠造影可致肠穿孔,禁用。

2.新生早产儿,呕吐胆液,腹泻伴粘液血便考虑新生儿出血坏死性小肠炎。

3.X线提示病情轻度,可采用禁食,胃肠减压,补液,应用抗生素等治疗。右旋糖酐可改善肠系膜血运。

4.新生儿出血坏死性小肠炎常见并发症是肠坏死、肠穿孔并发继发性腹膜炎。

5.合并肠穿孔或肠坏死最有效的方法是坏死肠段的切除,肠修补可引起再次穿孔不可取。

6.1.根据题干:突发左下肢剧烈疼痛,足背动脉搏动消失,左大腿上部可触及一较明显变温处。有风湿性心脏病史。表明下肢急性缺血性病变。

2.下肢急性动脉栓塞部位与临床缺血表现部位一般不在同一水平,往往差一个关节水平。

3.静脉造影、X线平片对动脉病变诊断无意义;而皮肤测温试验只能相对估计阻塞部位,不能准确判断。

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